La recherche avance. Comprenons-la.

À retenir

Dans 32 essais randomisés portant sur la perte de mémoire légère, l'acupuncture associée à la moxibustion a montré les meilleurs résultats pour améliorer les tests cognitifs, mais les gains détectés restent modestes et la certitude des preuves est limitée par la qualité des études.

La limite : Hétérogénéité méthodologique importante : points d'acupuncture et paramètres de stimulation inconsistants entre essais, diminuant la comparabilité. Classements « premiers » sont provisoires en raison d'incohérences locales et d'un petit nombre d'essais. Qualité méthodologique limite la certitude globale des résultats.

À retenir

En pratique clinique, le lécanemab provoque des réactions inflammatoires cérébrales (ARIA) chez environ 15 % des patients, avec des risques plus élevés selon le génotype APOE et les antécédents de microhémorragies, tandis que les effets cognitifs observés restent limités et sans groupe de comparaison.

La limite : Pas de groupe témoin pour comparer l'évolution cognitive avec ou sans traitement. Données hétérogènes entre régions, limitant la généralisation. Suivi principalement court (jusqu'à 12 mois). Impossibilité de conclure à l'efficacité clinique.

À retenir

Une analyse de 49 227 patients établit que les seuils d'amyloïde sanguin convergeant autour de 18 à 27 Centiloid concordent bien avec l'imagerie PET. Les valeurs entre 11 et 26 restent incertaines et nécessitent un contexte clinique pour être interprétées.

La limite : Étude transversale regroupant des données hétérogènes. La concordance avec l'imagerie PET n'établit pas la valeur prédictive clinique. Les seuils proposés ne distinguent pas Alzheimer de simple accumulation d'amyloïde asymptomatique. Absence de suivi prospectif pour évaluer le déclin cognitif ultérieur.

À retenir

Les traitements anti-amyloïde causent des anomalies d'imagerie cérébrale chez 5 à 10 % des patients, généralement bénignes. Le risque est multiplié par 5 chez les porteurs de gène ApoE4, et augmente avec la dose du traitement.

La limite : Essais regroupés de durées limitées, ne couvrant pas les effets à long terme. Études observationnelles en majorité, pas de données prospectives sur les conséquences réelles à long terme de ces anomalies. L'absence d'anomalie à l'imagerie ne garantit pas l'absence de risque ultérieur.

À retenir

Chez les personnes âgées de plus de 60 ans, les probiotiques montrent des améliorations de tests cognitifs courts, notamment dans Alzheimer, mais les données restent très limitées, courtes et sensibles à quelques études. La force musculaire s'améliore modestement.

La limite : Petite base de preuve, hétérogénéité cognitive élevée, durée de suivi très courte (non spécifiée mais implicitement quelques mois), sensibilité à l'exclusion de quelques études. Uniquement probiotiques et synbiotiques disponibles. Pas de données sur les effets adverses à long terme.

À retenir

L'électroencéphalographie peut identifier des différences d'activité cérébrale chez les personnes en déclin cognitif léger ou perceptions subjectives de déclin, avec des modèles performants en laboratoire. Aucun test de diagnostic validé n'existe encore pour la pratique clinique.

La limite : Preuve très incertaine selon GRADE. Aucune étude diagnostique conventionnelle identifiée. Procédures non standardisées, populations non représentatives, pas de seuils prédéfinis ni séparation de données au niveau individuel. La généralisation est impossible avant étude prospective indépendante.